高龄老人腹疼到寒颤！原来是胆总管里长出8枚石头

上海天佑医院 2024-04-25

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11月20日，上海天佑医院消化内科梁勇主任成功为一名83岁高龄胆总管结石伴胆管炎患者行ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)微创介入治疗，取出8枚胆总管结石，解除患者胆道梗阻。

耄耋老人腹痛难忍

11月12日，83岁的李阿婆因腹疼难忍，来到上海天佑医院急诊科救治。李阿婆10年前曾做过胆囊切除术，今年11月上旬开始出现上腹疼痛症状，并伴有明显腹胀、反胃感，随着症状逐渐加重，于11日疼痛加剧，反复发生寒颤2天后，家人感到情况危重，赶忙将其送到天佑医院急诊科。急诊科薛雯主任初步诊断为胆总管结石，采取抗感染、止疼等药物治疗为其缓解疼痛，并请来消化内科梁勇主任会诊，收入消化内科病房进一步检查。通过CT检查发现，李阿婆胆总管结石，肝内、外胆管扩张明显，肝脏内数枚囊肿。

ERCP微创治疗技术不开刀

李阿婆是高龄患者，外科手术风险极大，但如果放任结石不管，频繁发作的胆管炎可能导致全身感染，甚至危及生命。梁勇主任在分析病情后，决定为李阿婆施行ERCP——内镜逆行胰胆管造影术，采取微创技术进行胆总管取石。

据梁勇主任介绍，ERCP经内镜逆行胰胆管造影，是通过内镜下操作将梗阻在胆总管内的结石取出，使肝内的胆汁排放恢复通畅。ERCP的创伤小、并发症少、术后恢复快，一般3至5天就可出院。手术利用内窥镜在十二指肠找到胆管在肠道的开口十二指肠乳头，从十二指肠乳头逆行进入胆管，局部小切开或扩张后将结石取出，是目前治疗胆总管结石的微创治疗方式。

多学科紧密配合，成功取出8枚结石

对李阿婆实施ERCP微创术，仍存风险，第一关就是麻醉，同时还可能出现并发症，加大ERCP操作风险，因此术中要迅速找准位置，清理结石。为最大程度保障李阿婆的安全，尽可能减少并发症，术前梁勇主任与患者家属进行了详细的沟通和交流，与麻醉师一起对患者病情进行评估讨论，制定了全面的治疗方案和预案。

11月20日下午，内镜室内梁勇主任、消化内科杨书红医师为李阿婆实施全麻下的ERCP手术。插管成功后，发现多个大小不等的结石充满胆总管，梁勇主任亲自操作，在麻醉医生、内镜护士的配合下，成功将胆总管内的8枚结石取出。

梁勇主任提醒：

胆总管结石是人们生活中比较常见的一种疾病，会引起腹痛、寒战、甚至休克、意识障碍等症状。近年来，老年群体患胆总管结石的人越来越多，但该疾病的症状、体征常不典型，起初多无明显腹痛，一旦出现症状后则变化发展很快，当患者自觉明显疼痛时，病情已至严重程度。

老年人要从以下几个方面预防胆总管结石：

1、注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸、烤食物，高脂肪食物的摄入要适量。

2、注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。

3、改变静坐生活方式，要经常散步多活动。

4、保持大便畅通。

5、老年人应定期进行体检，一旦发现结石应及时治疗。

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